SYNDROME DE LYELL ET DE STEVENS-JOHNSON

Added 23/11/2011

"SYNDROME DE LYELL ET DE STEVENS-JOHNSON"

 

Définition:


= nécrolyse épidermique, affection aiguë grave caractérisée par la destruction de la couche superficielle de la peau (épiderme) et des muqueuses (épithélium)
- syndrome de Lyell : nom donné aux fromes les plus étendues
- syndrome de Stevens-Johnson : formes limitées de nécrolyse épidermique

 



Tableau clinique:


- début avec fièvre, symptômes muqueux ou éruption cutanée (type varicelle) d’abord au visage et à la partie supérieure du tronc.
- évolution rapide :
* éruption douloureuse : vésicules confluentes à l’ensemble de la peau, s’arrachant en lambeaux au contact (signe de Nikolsky), mettant à jour une surface cutanée décollée (> 30 % de la surface corporelle ¹ syndrome de Stevens-Johnson où < 10 %)
* atteinte muqueuse douloureuse : oropharynx, yeux, bronches, tube digestif, organes génitaux, anus
* fièvre élevée, asthénie
* hépatite franche (10 % des cas)
Complications : pertes liquidiennes (hypovolémie), infections, SDRA, syndrome de défaillance multiviscérale.

Etiologie:


- le plus souvent : « allergie » médicamenteuse avec en cause l’allopurinol, les sulfamides anti-infectieux (cotrimoxazole), anticomitiaux (carbamazépine, phénytoïne, phénobarbital), AINS dérivés de l’oxicam
- rarement pneumopathies atypiques à Mycoplasma pneumoniae
- GVHD (greffe de moëlle allogénique)

Diagnostic:


= clinique, aidé de la biopsie cutanée (aucune anomalie spécifique)

DD
- épidermolyse staphylococcique (nourrisson)
- brûlure
- érythème bulleux généralisé
- dermatoses bulleuses autoimmunes (pemphigus)

 


Traitement:


- manipuler la peau avec précaution (! prise de TA, électrodes,...)
- pas d'abord veineux en peau lésée (risque septique majeur)
- réhydratation : 1 ml/kg /% surface décollée de macromolécules (albumine à 4%) + 0,7 ml/kg/% surface décollée par exemple au J1
- apports nutritionnels : par voie entérale, en augmentant de 500 cal/j jusqu'à un total 3000-4000 calories
- réchauffer (t° extérieure à 30-32°C)
- précaution d'asepsie : isolement, gants stériles
- aantiseptiques : chlorexidine à 0,05% (bains, applications directes); sels d'argent (crème de FlammazineR = sulfadiazine d'argent : contre-indiqué si syndrome dû aux sulfamidés) : une application d'une épaisseur de 2-3 mm par jour à découvert ou sous pansement
- pas d'antibiothérapie prophylactyique !
- soins oculaires : collyres antiseptiques (ex. ArgyrolR 4-5x/j) et ablation régulière des brides conjonctivales
- bains de bouche (Hextril
R), antisepsie anogénitale (HibitaneR aqueuse)
- corticothérapie : efficacité non démontrée
- suppression de tous les médicaments (si possible)

Pronostic:


Mortalité : 20 à 30%
les lésions cutanées guérissent en 3 à 4 semaines

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L'arythmie cardiaque

Added 24/9/2011

"Arythmie cardiaque"

 

À propos de l’arythmie cardiaque:

L’arythmie cardiaque est le trouble cardiaque le plus fréquent. Elle se produit lorsque le coeur bat irrégulièrement, ou s’il bat à moins de 60 pulsations, ou à plus de 100 pulsations à la minute, sans que cela soit justifié.

Les personnes âgées et celles qui souffrent d’autres troubles cardiaques ou d’une maladie pulmonaire importante sont particulièrement à risque d’arythmie.

Souvent sans danger, l’arythmie ne nécessite pas toujours de traitement. Ainsi, éprouver des symptômes d’arythmie ne signifie pas forcément qu’il y a un problème. Par contre, il est important de voir un médecin en cas de symptômes. Celui-ci pourra évaluer la gravité de la situation, en établir l’origine et proposer un traitement au besoin. Parmi les causes fréquentes d’arythmie figurent le vieillissement, le stress ainsi que l’abus de café ou d’alcool.

Certains types d’arythmie peuvent néanmoins provoquer une perte de connaissance et parfois même une mort subite.

On distingue 2 principales variétés d’arythmie cardiaque :

  • les tachycardies, qui correspondent à une augmentation anormale du rythme cardiaque à plus de 100 pulsations à la minute;
  • les bradycardies, en cas de diminution à moins de 60 battements à la minute.

Symptômes:

Voici les symptômes les plus fréquents :

  • Palpitations.
  • Irrégularité du pouls, pouls trop lent ou trop rapide.
  • Étourdissements.
  • Chute de la tension artérielle.

Attention! Si vous ressentez de fortes palpitations, une douleur à la poitrine ou un manque de souffle, de façon inattendue et inexpliquée, ou en cas d’étourdissements, contactez les services médicaux d’urgence.

 

Ce qui augmente le risque:

  • Stress.
  • Abus de tabac, d'alcool, de café ou tout autre excitant; consommation de cocaïne.
  • Déshydratation.
  • Prise de certains médicaments.

Prévenir:

Les mesures préventives de base sont les mêmes que celles préconisées pour les autres troubles cardiaques.

  • Manger sainement.
  • Faire de l’activité physique régulièrement.
  • S’abstenir de fumer.
  • Consommer avec modération l’alcool et le café.
  • Faire attention au stress.

Traitements:

Les traitements sont requis uniquement quand les symptômes sont importants ou si l’arythmie pose un risque de graves complications ou de mort subite.

Traitements médicaux:

En cas de tachycardie (pouls trop rapide):

  • Médicaments pour réduire la fréquence des crises ou traiter une crise : bêta-bloquants, inhibiteurs de sodium, de calcium et de potassium, digoxine.
  • Défibrillation, externe par le médecin ou interne par un dispositif implanté dans la poitrine.
  • Ablation des tissus cardiaques où se produit l’arythmie (avec un cathéter).
  • Modification du trajet de l’impulsion nerveuse dans le coeur par la procédure de Maze.

En cas de bradycardie (pouls trop lent):

  • Stimulateur cardiaque artificiel (pacemaker). Si nécessaire.

Produits de santé naturels et traitements complémentaires:

Il n’existe aucun produit ou traitement complémentaire éprouvé pour l’arythmie cardiaque. Cependant, des recherches cliniques préliminaires sur le biofeedback et les huiles de poisson ont donné des résultats intéressants. Par ailleurs, la méditation et la relaxation sont recommandées par certains experts en cas de tachycardie. Voir la fiche Arythmie cardiaque complète pour tous les détails.

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Blog en pause

Added 4/8/2011

BLOG EN PAUSE-SOLEIL

 

 

Merci a tous les visiteurs de respecter ce blog..

 

Les articles et surtout de poster en français..

 

Merci a Cocoheinen et Lombrerouge de Myléne d'etre passée en mon absence..

 

Et a tous les autres...

 

A bientot...

 

Tags : divers
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